З настанням олігоанурічеського періоду ОПН лікування повинне бути направлене на зниження рівня гіперазотемії і нормалізацію електролітного балансу (см. Гостра ниркова недостатність ).
Після ліквідації ОПН і відновлення діурезу хворі, що перенесли некротичний нефроз, повинні знаходитися під диспансерним спостереженням нефролога і дотримувати рекомендації але дієті, режиму праці і відпочинку.

Прогноз в більшості випадків за умови своєчасного застосування необхідного комплексу лікування, включаючи гемодіаліз, сприятливий.

Некронефроз некротичний нефроз →

Під місцевою анестезією оголяють в нижній третині передпліччя а. radialis і v. cephalica. Артерію пережимають і подовжньо розкривають впродовж 1-2 див. Відень мобілізують, перетинають, дистальний кінець її перев′язують, а проксимальний - проводять в підшкірному тунелі до артерії і анастомозіруют з останньою за типом кінець в бік, застосовуючи стандартну судинну техніку.
Анастомози за типом бік в бік не отримали широкого розповсюдження. Якщо накладення артеріовенозного анастомозу неможливе в типовому місці через відсутність придатної артерії або вени, його накладають в інших анатомічних областях: на кисті, в середній і верхній третинах передпліччя, на плечі, гомілці, стегні.
Якщо вена на передпліччі малого діаметру або тромбірована, що часто буває після передуючих багатократних накладень артеріовенозних шунтів або повторних внутрішньовенних вливань, застосовують аутовенозную пластику ділянкою великої підшкірної вени стегна, яку ушивають у вигляді петлі або прямого сегменту між артерією і веною передпліччя.
Можлива також пластика свіжіше або ліофілізірованной бичачою артерією. Розширення вени, достатнє для проведення діалізу, зазвичай відбувається через 2-3 …

Артеріовенозний анастомоз →

Шляхом простих з’єднань декількох пар пластин досягалася достатня загальна площа целофанової поверхні.
На цьому ж принципі заснований радянський апарат «штучна нирка» (АЇП) конструкції Ю. Р. Козлова. Цим апаратом в даний час оснащена більшість центрів гемодіалізу в СРСР. Перевагою апарату є багаторазовий тип діалізатора, малий об’єм по крові і стабільність екстракорпорального кровообігу в ході гемодіалізу.
Пластинчасті діалізатори набули в середині 60-х років найбільш широкого поширення для систематичного гемодіалізу.

В конструкціях багатомісних апаратів «штучна нирка», зокрема радянських («Діацентр-1» і СГД-6), також передбачені діалізатори з пластинчастою целофановою мембраною багаторазового користування. Впровадження в клінічну практику артеріовенозних шунтів дозволило значно розширити показання до застосування апаратів «штучна нирка» у осіб, страждаючих ХПН.
Враховуючи певну однотипність її клінічних проявів, були упроваджені в клініку багатомісні системи для гемодіалізу (на 4, 6, 8 і 10 місць).
Суть цих систем полягає в тому, що декілька пластинчастих діалізаторів забезпечено загальним генератором, що подає діалізірующий розчин стандартного хімічного складу з осмолярностью близько 285 …

Штучна нирка →

Перітонеальний діаліз здійснюють шляхом введення в черевну порожнину діалізірующего розчину, який через певний проміжок часу видаляють з неї.
Існують два методи проведення перітонеального діалізу: перманентний і фракційний. Перманентний , або безперервний, перітонеальний діаліз проводять за допомогою двох катетерів, введених шляхом пункції передньої черевної стінки в черевну порожнину. По одному катетеру вводять діалізірующий розчин з швидкістю від 1 до 3 л в годину, по іншому - розчин відтікав.
Тривалість одного сеансу такого діалізу 12-24 ч. Цей метод небезпечний і використовується рідко із-за ризику прориву кишечника, кровотечі. Крім того, контакт діалізірующего розчину з очеревиною порівняно нетривалий і не може забезпечити достатнього витягання токсичних речовин.
Набагато частіше применяют фракційний , або переривистий, перітонеальний діаліз, при якому введення і виведення діалізірующей рідини проводять за допомогою одного і того ж катетера з великим числом отворів, введеного в черевну порожнину. Після анестезії шкіри і належних тканин передньої черевної стінки в місці пункції роблять розріз завдовжки 3-5 …

Перітонеальний діаліз →

При ОПН найбільш серйозним ускладненням є синдром порушеної рівноваги, викликаний тим, що осмолярность сироватки крові за рахунок виділення сечовини знижується швидше, ніж спинномозковій рідині.
В ході гемодіалізу можуть з’явитися головний біль, конвульсії і навіть непритомніє, що пов′язане з гидратацией мозкової тканини за рахунок міграції води з плазми в спинномозкову рідину. При високій концентрації глюкози в діалізірующем розчині цих ускладнень, як правило, не буває.
Зустрічаються прорив целофанової мембрани, пірогенная реакція, гемоліз і тромбоз в екстракорпоральной кровопроводящей системі. Унаслідок гепарінізациі крові може виникнути кровотеча, особливо у що недавно перенесли операцію. Застосування регіонарної гепарінізациі (наявність гепаріна тільки в системі діалізатора) зазвичай запобігає можливості кровотечі.
Ускладнення систематичного гемодіалізу при ХПН в основному ті ж, що і при ОПН. Крім того, не виключається можливість запальних змін в області артеріовенозного шунта, що може закінчитися сепсисом. Якщо є схильність до частого тромбозу шунта, слід вдаватися до створення подкожных артеріовенозних фістул або переводити хворих на перітонеальний діаліз …

Гемодіаліз - частина 2 →

При ацидозі і гипернатріємії слід широко вводити в харчовий раціон цитрусові, груші, персики, абрикоси, картоплю.
При збереженому водовиділенні внутрішньовенно вводять рясну кількість рідини у вигляді 5% розчину декстрана, глюкози, а для алкалізациі плазми і відшкодування втрат натрію - 5% розчину гидрокарбопата натрію (до 500 мл), 3% розчину натрію (до 300 мл), плазми, при свідченнях - цілісної крові і ерітроцитной маси.
При набряках призначають внутрішньовенне введення осмотичних діуретиків типу реополіглюкина (250-500 мл), маннітола (300 мл) і 10-20% розчину глюкози з інсуліном (на кожні 4 г сухої глюкози 1 ЕД інсуліну), при гипокальциемії - 10% розчин глюконата кальцію до 50 мл в добу внутрішньом’язового.
Для зниження розпаду білків застосовують анаболічеськіє гормони: тестостерона пропіопат по 2 мл 5% розчину в добу, метандростснолон (перобол) по 0,005 г 3 рази на добу. З нових засобів боротьби з гіперазотемією набув поширення леспенефріл (по 1 чайній ложці 3 рази на день, від 10-30 мл внутрішньовенно).
При високій гиперазотсмії застосовують промивання …

Хронічна ниркова недостатність ХПН - частина 2 →