Такі результати іноді спостерігаються при свищах після переломів кісток тазу або вогнепальних поранень. Свищи, що виникають в результаті інших етіологічних чинників, вимагають оперативного лікування. Як правило, застосовують ніжнесредінную лапаротомію.
Операція дає сприятливіші результати, коли заздалегідь відводиться кишковий вміст. Колостомія показана, коли фістула сполучає сечовий міхур з сигмовідной або прямою кишкою, і допомагає ліквідовувати запальний процес в зоні фістули.
аренда самолёта Для закриття фістули нерідко потрібна резекція кишки у зв′язку із стенозом, множинними дивертикулами або злоякісними новоутвореннями. Після отсепаровки кишки від стінки сечового міхура освіжають краї фістули, потім дефект міхура ушивають окремо хромованими кетгутовимі нитками, прагнучи укрутити слизисту оболонку всередину.
Дренування сечового міхура здійснюють у чоловіків, як правило, шляхом епіцистостомії, а у жінок - по уретрі, залишаючи постійний катетер в середньому на 2 нед. Протягом цього терміну, як правило, наступає повне загоєння свища. Дефект в кишці ушивають дворядними швами: на слизисту оболонку накладають кетгутовиє нитки, а на серозну - шовкові.
При значному дефекті в кишці проводять …

Свищи кишкові для міхура →

Унаслідок тривалого знаходження чужорідного тіла набряк слизистої оболонки розповсюджується по всьому сечовипускальному каналу і може привести до флегмони, сечової інфільтрації, абсцесу і, нарешті, сечового свища.
Іноді спостерігається розлите запалення статевого члена, передміхурової залози і сечового міхура.

Діагностика . Розпізнавання чужорідного тіла сечовипускального каналу не представляє утруднень. Воно легко визначається у висячій частині уретри або на промежині при зовнішньому обмацуванні, а в перетинковій частині - при дослідженні через пряму кишку. У ряді випадків доводиться проводити дослідження сечовипускального каналу головчатим або металевим бужем.
При цьому необхідна максимальна обережність, щоб не проштовхнути чужорідне тіло глибше. Іноді наявність чужорідного тіла можна розпізнати при уретроскопії. Велику допомогу в розпізнаванні можуть надати оглядова рентгенографія і уретрографія.

Лікування . Видалення чужорідного тіла з сечовипускального каналу. Маленькі, круглі або м’які чужорідні тіла досить часто мимоволі виділяються з уретри із струменем сечі.
Для цього слід рекомендувати хворому тривало утриматися від сечовипускання …

Чужорідні тіла сечовипускального каналу →

Оглядова урографія встановлює або виключає пошкодження кісток, виявляє викривлення хребта у бік травми, відсутність контура поперекового м’яза при зачеревній гематомі. При підозрі на пошкодження крупних ниркових судин може бути проведена ниркова ангиографія.
Останніми роками важливе значення в розпізнаванні травм нирки придбала ізотопна сцинтиграфія, яка виявляє дефект зображення, відповідний ділянці пошкодження.

Лікування . У легких випадках закритої ізольованої травми нирки (забив, розривши капсули) показано консервативне лікування: строгий постільний режим протягом 2 нед, антибактеріальна, гемостатічеськая терапія. Клінічні, рентгенологічні або сцинтіграфічеськіє ознаки розриву паренхіми нирки є свідченням до оперативного втручання.
Наростання приниркової гематоми, ознак внутрішньої кровотечі, швидкі анемізация служать вітальними свідченнями до екстреної операції. При одиночних розривах паренхіми нирки показано їх ушивання, при множинних розривах одного з сегментів нирки - резекція її, при множинних розривах в двох або трьох сегментах, розтрощуванні нирки, відриві її від судинної ніжки - нефректомія.
Відкриті пошкодження нирки завжди вимагають термінового оперативного втручання, характер якого (ушивання ниркової рани, резекція …

Пошкодження нирки - частина 2 →

Підрозділяються на поранення висячої, промежинної і задньої частин уретри.
При цьому можливе часте поєднання з пошкодженням кісток тазу (15,0%), прямої кишки (9,8%), статевого члена (10,0%) і ін. Вхідні і вихідні отвори можуть розташовуватися у віддалених від уретри частинах тіла. Можливе вторинне пошкодження сечовипускального каналу осколками тазових кісток в результаті вогнепального поранення.

Симптоматика . Клінічні прояви залежать від характеру і об’єму пошкодження. Найбільш часті ознаки пошкодження уретри - затримка сечовипускання, уретроррагия , біль, урогематома в області промежини. Інтенсивність кровотечі може загрожувати життю.
Затримка сечовипускання буває обумовлена зсувом кінців уретри при повному розриві, закупоркою її згустками крові, тиском гематоми. При розривах задньої частини сечовипускального каналу спостерігається сечова інфільтрація тазової клітковини, що ускладнюється тазовою флегмоною.

Діагностика . У розпізнаванні пошкоджень сечовипускального каналу мають важливе значення анамнез і клінічні ознаки. При ректальному дослідженні виявляється припухлість в області простатичної уретри. Катетеризація уретри в цілях …

Пошкодження сечовипускального каналу →

Великі розміри гематоми в результаті профузного кровотечі і різкий біль примушують припустити пошкодження не тільки мошонки, але і органів, що містяться в ній. При відкритих пошкодженнях з випаданням яєчка з мошонки встановити характер травми значно простіше.

Лікування . У легких випадках, тобто при закритих поверхневих пошкодженнях яєчка і придатка (забив, розрив білкової оболонки) без великої
гематоми мошонки, призначають консервативну терапію: постільний режим суспензорій, в перші дні місцево холод, а потім тепло, анальгетики антибактеріальні препарати. У випадках шоку проводяться відповідні заходи. Загрозлива кровотеча і наростання гематоми мошонки вимагають екстреного оперативного втручання.
При неможливості вправлення вивихнутого яєчка також необхідно удатися до оперативного втручання - репозіциі яєчка; масивні розтрощування яєчка і його придатка вимагають гемікастрациі, в решті випадків може бути виконана органосохраняющая операція - ушивання розриву, резекція нирки. При відкритих пошкодженнях часом за зовнішнім виглядом яєчка важко оцінити його життєздатність.
Тому свідченням до видалення яєчка є лише повний відрив його від сім’яного …

Пошкодження яєчка і його придатка →

Внебрюшинний розрив сечового міхура найчастіше виникає при переломі кісток тазу в результаті натягнення пузирнотазових зв′язок або пошкодження фрагментами пошкоджених кісток. Ступінь пошкодження може бути різним: забив, часткове або повне пошкодження стінки сечового міхура, повний відрив міхура від сечовипускального каналу.
Частіше піддаються травмі передня і бічні стінки міхура. Внутрішньоочеревинний розрив сечового міхура наступає при переповненому сечовому міхурі в результаті удару або удару, тиску на передню черевну стінку. Подібний розрив можливий і при переломі тазових кісток у разі переповнювання сечового міхура.
Піддаються розриву верхня і задня стінки міхура, оскільки немає протистоячого тиску з боку зміщуваного кишечника. Розрив відбувається, як правило, в подовжньому напрямі з огляду на те, що подовжні м’язи детрузора міцніші. У випадках пошкодження сечового міхура фрагментами пошкоджених тазових кісток можливі отвори неправильної форми.
Причинними чинниками є удар ногою, транспортна травма, падіння з висоти і ін. Має значення стан сечового міхура у момент удару. Чим тонше за стінку сечового міхура і чим більше …

Пошкодження сечового міхура →